寻访申城名医|曙光医院柳国斌:中医外科治疗糖尿病足 截肢率可

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年06月23日

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  寻访申城名医|曙光病院柳国斌:西医外科医治糖尿病足 截肢率可达世界最低

  寻访申城名医|曙光病院柳国斌:西医外科医治糖尿病足 截肢率可达世界最低

  2019年04月08日 13:39

  作者:新民

  原题目:寻访申城名医|曙光病院柳国斌:西医外科医治糖尿病足 截肢率可达世界最低

  图说:柳国斌和病人  来历/院方供图(下同)

  64岁的何先生,左腿糖尿病足普遍坏死,形成全身严峻器官衰竭并昏倒,被就诊的病院宣判“死刑”。老婆不忍,带他来到上海西医药大学从属曙光病院东院西医血管外科,苦苦哀求主任柳国斌。柳国斌传授师从我国出名西医外科大师奚九一传授,处置西医外科四周血管病专业20余年,有丰硕的临床经验。他带动科室力量和全院专家会诊,每天3人轮番给何先生换药,仅消毒药水和敷料用量就是通俗病人的10多倍。在20多位大夫的细心医治下,何先生3个月后恢复认识,6个月后坏死的左腿逐步长出新肉,全身器官也逐步恢复功能,1年后成功出院,获得了“更生”。

  糖尿病足不容小觑

  糖尿病足,又称糖尿病肢端坏疽。简单地讲,就是糖尿病惹起的一种难治性的慢性并发症,可导致下肢传染、溃疡构成和(或)深部组织的粉碎,以病程长、高心理承担、高经济承担、高致残率为特点。

  柳国斌告诉记者,跟着糊口程度的提拔,糖尿病的发病率显著提拔,目前我国糖尿病患者超1亿,复杂的患病人群背后意味着大量的糖尿病足潜在患者。数据显示,5年后糖尿病患者的糖尿病足发病率是12.4%-25%,5年后糖尿病足的截肢率达28.2%~30%。5年后,截肢的糖尿病足患者灭亡率为40%,可见糖尿病足风险之大。

  图说:柳国斌

  糖尿病足患者,最怕的就是截肢。据不完全统计,在欧美,糖尿病足的截肢率是45%,日本为52.4%,新加坡为27.2% ,而在我国,截肢率平均为21.8%。而操纵西医药医治,截肢率只要7.3%。能够说,西医药对于医治糖尿病足,具有西医无法对比的劣势。柳国斌说,很多病人不肯截肢,宁可死也要留个完整的躯体。得到腿脚,不只对糊口和家庭形成庞大影响,患者的心理承担也是不成估量的。因而,作为西医外科的大夫,在保命的前提下,要为患者尽可能地保住双足,这也成为他从医多年来的任务。

  西医劣势填补西医空白

  柳国斌在湖北西医药大学和上海西医药大学完成硕士及博士学位,他拜“奚氏清法奠定人、四周脉管病泰斗”奚九一传授门下,结业先后到北京、唐山等地工作,在业内已相当出名气。上海曙光病院东院成立之际,柳国斌作为人才引进又回到上海。作为奚九一的满意弟子,柳国斌多年来将恩师的经验畅通领悟贯通,临床疗效十分可观。

  柳国斌引见,奚九一在持久临床实践和研究中发觉,糖尿病足除神经变性、缺血、传染这三大体素外,还有一种肌腱变性坏死症(筋疽),若是能晚期发觉,晚期医治,能够大大降低截肢率。以新思绪清法医治糖尿病足筋疽,使得截肢率降低到4%以下。该临床研究功效“奚氏清法”获得了原卫生部的科技前进奖。

  “糖尿病足患者良多属于社会底层,因为照应不周、用药不隆重、卫生情况差等缘由,形成肢端坏疽,情况堪忧,医治棘手。”柳国斌说,西医有本人的科学理论系统和医治方式。“当西医还在考虑血管手术、成立通路,或是靠截肢维持生命时,西医可操纵本身经验,保住人命,也保住病足。”他但愿通过扭转公共观念,不要一提糖尿病足就想到“截肢”二字。现实上,西医对糖尿病足的医治优异功效,已填补了西方医学上的空白。

  承继发扬恩师学术思惟

  除了承继奚老的学术思惟,柳国斌还在临床经验上逐步构成了本人的一套立异理论。“西医讲究全体观,人是一个全体,而疮口和疮口周边也是一个全体,我们能够把它称为‘小全体’。”在小全体的根本上,柳国斌提出了“安外攘内”的医治准绳。他进一步注释,若是把疮面周边叫做外,那就不克不及攘,只能是安;把疮面叫做内,那就不克不及安,只能是攘。外,是指疮面周边,是一个正邪分争之地,正胜邪退则平安。内,是指疮面,为筋腐肉烂之所,腐去肉生则愈合。也就是说,只要把创面四周悉心照顾、安放好,才不会进一步扩大创面的腐臭,也为创面的愈合争取更多时间。

  同时,在奚九一的理论指点下,柳国斌率领团队颠末近十年的研究,研发出一款紫朱软膏,优化了奚老的典范用药方案,把毒性较大的成分替代成毒性相对较小的成分,不只节制糖尿病足坏疽成长、推进疮面肉芽发展、加速坏疽疮面愈合,还让药物的毒副感化进一步减小。

  图说:紫朱软膏

  韩强是柳国斌的博士生,他说,柳主任常警告大师,选择了西医血管外科,就是要不怕脏、不怕臭、不怕累。糖尿病肢端坏疽的患者,来时足部坏死厉害,惊心动魄,不成下地行走,打开伤口,诊室霎时飘满恶臭,并且曙光病院的患者来自全国各地,症情大多严峻,都是辗转各家病院无果再来这里求治的。“对患者来说,我们就是他们最初的但愿。大夫,无论如何都是不克不及够嫌弃病人的。”

  为患者查抄伤口,柳国斌也亲力亲为。他强调当真查体,通过大夫的双手摸、眼睛看,能够获悉患者患肢的情况,才能精确判断,医治方案才会无效。

  鞭策糖尿病足的西医外科医治规范化

  柳国斌说,换药是一门手艺活,关乎患者的医治结果。现实上,在我国糖尿病足的截肢率,地域差别也比力显著,高能够到25%摆布,低能够到1%摆布。其次要缘由就是西医药,包罗各类西医外科手艺缺乏规范。统一种药,统一个病人,分歧的大夫来换药,结果竟然分歧。在跟从奚九一的这些年里,柳国斌就不断在思虑此中的缘由。

  为此,柳国斌率领团队动手制定了涉及糖尿病足的9种西医外科手艺操作规范流程。该规范为全国初创,重点在于西医外治手艺的规范性、普适性和国际性,而西医外用药物则强调其平安性、可控性和明白性。每一步操作,都有细致要乞降流程图。

  以中药填充术的流程图为例,柳国斌认为这是最难,也是最有价值的流程图之一。团队历时6年才完成。给患者换药时,必需控制药量和压力两个环节点。具体来说,炎症坏死期,药量最多,压力最大,以祛腐为主;肉芽发展期,是药量适中,压力适中,以长肉为主;疤痕长皮期是药量起码,压力最轻,以长皮为主。药量的几多和压力的大小,决定了药效的分歧。由此可见,西医外科是将保守的中药与手艺进行无机连系的典型。其相关研究功效,也于不久前获得了2018年中华西医药学会科学手艺奖一等奖。

  新民晚报记者 左妍

  【相关学问】糖尿病足有“五怕”

  柳国斌连系多年的临床经验,总结出“五怕”之说:即怕烫,怕伤、怕脏、怕晚、怕乱。

  怕烫:糖尿病患者四周精神病变,导致感受功能妨碍,足、踝以及下肢很容易惹起烫伤。糖尿病足患者中,最多见的是热水烫伤,其次热水袋、暖手宝、电热毯。建议糖尿病患者先用本人的手背去判断洗脚水、热水袋、暖手宝、电热毯的温度,若是不烫手才能够利用。

  怕伤:糖尿病患者容易惹起夏科氏足,夏科氏足是专家公认的糖尿病并发症之一,但不易被诊断,特别是在晚期阶段。加上四周精神病变对痛苦悲伤的感受不敏感,以至丧失,很容易惹起外伤,并且不易察觉。

  怕脏:糖尿病患者因为皮肤抵当力下降,很容易惹起足或下肢的传染包罗细菌传染和真菌传染。

  怕晚:是指就诊时间太晚。85%糖尿病足发病有个特征,就是发病很是敏捷。到底有多快?今天坏死仅限于足趾,明天有可能达到足背,后天有可能跨越踝关节,再过一天有可能波及小腿。所以说糖尿病足一旦发病,犹如兵戈,在这里要再三强调,必然要尽早就医。

  怕乱:怕病急乱投医。一旦呈现糖尿病足溃破,坏死,万万不要病急乱投医,要获得专业化,规范化的及时救治。

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